门规病种申请的办理流程及注意事项
- 2019-11-18
- 济南齐鲁花园医院
- 医保办
门规即门诊规定病种的概念：由政府确定，需长期门诊治疗，其费用由统筹金按规定比例支付的大病、慢性疾病。
目前的门规病种目录：三类23种32个疾病。
一、Ⅰ类病种
1、恶性肿瘤的治疗
2、慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗
3、器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）
4、精神障碍
二、Ⅱ类病种
1、慢性病毒性肝炎
2、肝硬化
3、再生障碍性贫血
4、结核病
5、系统性红斑狼疮
6、血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）
7、慢性肾衰竭（非尿毒症期）
三、Ⅲ类病种
1、糖尿病（有心、脑、肾、眼、酮症并发症之一）
2、高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一）
3、肺心病（并发右心衰竭）
5、脑血管病（并发后遗症）
6、慢性心力衰竭
7、风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎）
8、间质性肺疾病
9、重症肌无力
10、癫痫
11、帕金森氏病及综合征
12、多发性硬化
门诊规定病种待遇实行“准入制”也就是需要提交申请，审核批准后才可享受。共分两种情况：
一、需个人自行申办
1、申办“慢性病毒性肝炎、“肝硬化”、“结核病”病种的：
所需材料：携带本人社保卡或居民身份证、与申报病种相关的病历及检查检验报告单
申请受理时间：每月前两周的周五上午8:00—11:30（法定节假日除外）
受理医院：济南市传染病医院(地址：济南市经十路22029号)
预约电话：87935971—转8193。
2、申办“精神障碍”病种的：
所需材料：携带本人社保卡或居民身份证、与申请病种有关的病历（门诊病历原件和\或加盖红章的住院病历复印件）及诊断证明。
申请受理时间：每周二至周四上午8:00—11:00（法定节假日除外）
受理医院：山东省精神卫生中心或济南市精神卫生中心
3、“特药”患者申办相应门规病种的：
所需材料：携带“特药”定点医院医保部门审核通过的《济南市基本医保特药使用申请及评估表》、住院病历复印件（或诊断证明）等材料
受理单位：市医保门诊备案窗口。
4、住院后申办除“慢性病毒性肝炎、“肝硬化”、“结核病”、“精神病”以外19种门规病种（其中：高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病限相关介入术后）的：在指定的医院办理完出院结算手续后，向医院医保部门提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。
二、统一集中办理
上述情形之外申办门规病种的，由申请人向所属管理单位或医保工作站提出申请，填写《门规病种申请确认表》一式两份，加盖工作站（医疗机构）章，由管理单位和医保工作站经办人员负责为其办理门规。
办理流程：1、参保人携带本人社保卡或身份证到我院医保工作站填写申请表（一式两份），加盖工作站章，（加盖公章的申请表两份原件均本人留存）
2、我院医保工作站向市医保办报送申报材料，待市医保办回复查体通知单后，我院工作人员电话通知参保人到院领取其体检通知单。
3、参保人携带两份申请表和体检通知单按通知要求前往指定医院体检。
4、专家鉴定后录入备案，将结果反馈给市医保办。
5、发放门规证到医保工作站，工作人员通知参保人到院领取。
门规鉴定结果查询：
济南市医疗保障局官网—通知公告、济南人社手机APP、社保自助查询机、通过拨打68967270、68967272查询。
注意：参保人委托他人代办的，需提供参保人身份证或社会保障卡原件。
办理异地安置退休人员、异地居住退休人员、常驻外地人员长期异地备案；
相关阅读：济南市门规鉴定标准
异地长期备案需要提交的材料：
（1）户籍证明；（2）异地居住证明；（3）异地居住地证明办理回执单；（4）其他异地居住证明材料；
如无法提供上述材料之一的，需本人填写《异地备案承诺书》。
2、在职人员：外派工作证明
注意事项：
1、长期异地备案自备案之日起满六个月方可注销备案或变更备案地。
2、全国联网结算医疗机构查询网址：http://si.12333.gov.cn
本文更新日期为2019年11月18日
