发生宫外孕一定要切除输卵管吗
- 2020-10-12 16:25
- 济南齐鲁花园医院
- 妇科
宫外孕属于一种急症，指的是精卵结合后并没有在子宫腔内着床，而在其它部位着床了，最常见的就是输卵管妊娠。女性怀孕后一旦查出有是宫外孕，是需要及时处理的，尤其是对于一些已经出现急症症状，如腹痛、大出血的，更要及时处理，以防危害到生命。
宫外孕发生的原因
现在病因还未十分明确，可能与输卵管异常、避孕失败、受精卵的游走有关。如果输卵管出现粘连、扭曲等一些异常的输卵管状态就势必会导致输卵管腔狭窄、部分阻塞，从而导致受精卵不能进入宫腔，并会在宫腔以外的地方着床形成宫外孕。
当然也有可能是受精卵很“活泼”，自己从一侧输卵管经过宫腔游走到另一侧，而游走的时间很长，过程中受精卵长大也会导致宫外孕。使用宫内节育器或是紧急避孕药避孕失败也是非常容易发生宫外孕的。
发生宫外孕一定要切除输卵管吗
宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外部位的妊娠，虽然90%以上发生在输卵管，但是还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫角妊娠。所以要根据受精卵着床的具体位置来决定是否需要切除输卵管。
除此之外，输卵管妊娠的治疗也不是切除输卵管这一种方式，还可以用药物保守治疗、腹腔镜下保留输卵管手术、经腹行保留输卵管手术等，这样还可以保留更好的生育功能。
不过，药物治疗要符合以下几个条件：
1、药物治疗的首要条件是宫外孕的包块没有破裂，如果破裂了一直在出血，就不适合；
2、对于包块大小也有要求，需要在四公分以下；
3、血液测出来血HCG在2000单位每升以下；
4、患者对药物不过敏，或者是说她的肝肾功能是正常的，毕竟这些药物是个化学药物，代谢以后会引起肝肾功能一定损害。
保守手术治疗
保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择手术方式。若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保守性手术除开腹进行外，尚可经腹腔镜进行手术。
输卵管妊娠必须要切除输卵管的情况
如果这个患者输卵管已经出现了破裂，腹腔内已经有出血，或者输卵管有积水有阻塞或者是有其他原因的病变，那么这个输卵管它的功能已经丧失了，这种情况下保留它的输卵管坏处会大于好处，患者再次得宫外孕的风险比正常人高5-7倍。所以这种情况下面，建议要做输卵管的切除。
但因水肿及炎症的刺激可能会引起输卵管阻塞或粘连，也有再次异位妊娠的可能。所以，医生在处理时会非常小心，也会建议患者术后积极配合消炎、抗感染治疗。输卵管保留，也有可能出现绒毛组织残留风险，所以术后检测HCG是非常重要的。如果HCG下降不好，则需要配合药物治疗。
宫外孕的诊断方法
宫外孕是不难诊断的，根据症状和一些辅助检查即可确诊。一般B超会发现宫腔内不见孕囊，附件区如发现包块，内可见妊娠囊、原始心管搏动即可诊断，直肠子宫陷凹可见积液。异位妊娠患者的HCG值一般低于同期的宫内妊娠，而HCG是我们判断胚胎是否完全被消灭的重要指标，所以宫外孕的患者治疗后一定要检测HCG直至恢复至正常。而由于有时B超并未发现心管搏动而盆腔有积液时，为了确诊就需要做后穹窿穿刺，一旦穿出不凝血即可诊断。
