山东省直医保 济南市职工医保与居民医保在我院的优惠政策

为什么越来越多的职工医保和居民医保选择定点在济南齐鲁花园医院?

市民的话:在济南齐鲁花园医院看病,定点在这个医院的社区卫生服务站,报销比例高,这个医院还是二级医院,检查设备全,像CT、彩超、DR拍片都能做,检验项目还全,一般的社区卫生服务站不具备这个条件。像山大二院、中心医院、省中医这些大医院的大专家都定期在这个医院坐诊,这些大专家看的仔细,住院还能查房会诊,诊查费和其他医生一样,还省了专家挂号费了。另外,这个医院和很多大医院建了绿色通道,看不了的病,还能通过走绿色通道直接到上级医院办理就诊检查和住院,所以我定点在这个医院好多年了,确实挺好!

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一、济南市职工医保

1、签约政策:(1)济南市普通职工门统可签约任意一家医疗机构且不限级别;(2)政府工作人员(公务员、事业单位人员)门统可选一家医疗机构作为基本签约定点医疗机构,其余三家非签约补充定点医疗机构在每一医疗年度内按就医顺序依次默认,共四家。(3)专科医院不受定点限制(21家)。

2、报销政策:

(1)门诊统筹:①普通职工在我院一个医疗年度内起付线为400元,起付线以上可报80%,全年累计报销3000元。②政府工作人员在我院一个医疗年度内起付线为400元,起付线以上可报95%左右,全年累计6000元左右。

(2)住院报销:济南市职工医保在我院住院起付线为200元,第二次在我院住院起付线为0,报销比例比其他级别医院高5%,为在职报销90%,退休报销93%,经职工和大额金支付后,个人负担一万元以上(含)20万元以下的再次二次支付80%,20万元以上90%,上不封顶。

3、门规定点在我院不设起付线,报销比例同住院。

对职工医保参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊规定病种和普通门诊统筹医疗费用,经职工医保统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为80%,20万元以上(含20万元)的部分统筹基金支付比例为90%,上不封顶。

职工医保普通门诊统筹诊疗项目的支付范围与住院诊疗项目范围一致。

门规定点我院取药没有起付线

二、济南市居民医保

1、签约政策:济南市居民门诊统筹只允许签约一家社区医疗机构。

2、报销政策:

(1)居民医保在我院门诊统筹无起付线,报销50%,一个医疗年度累计报销400元;

(2)住院起付线为400元,第二次住院起付线降低20%,第3次住院没有起付线,报销比例是75%,20万封顶。个人负担累计超过1.4万元由居民大病基金进行二次支付,1.4万—10万报60%,10万—20万报65%,20万—30万报70%,30万—40万报75%,40万封顶。

3、2019年居民新增高血压糖尿病门规病种,鉴定标准和费用支付范围同职工门规。

以上报销比例会根据医保用药目录内报销情况有所不同

我院城镇职工门诊统筹定点,历城区、历下区、天桥区居民医保定点早就突破了1万人。

职工医保可随时定点在我院,居民医保可登记姓名和电话,可以定点时工作人员电话提醒。

三、山东省直医保

1、签约政策:省直医保门统定点默认刷卡消费的前四家医疗机构,自动实现定点,专科医院不受定点限制。

2、报销政策:

(1)门诊统筹一个医疗年度内起付线1500元(4家定点同时累计),在职我院门统报销80%,退休报销85%,补充医疗保险再给予补充支付70%,全年累计报销6000元。

(2)我院住院起付线400元,第二次住院减50%,第三次住院无起付线。我院比三级医院多报销5%,在职报销90%,退休报销95%,限额报销20万,限额以上大额补助95%,上不封顶。

四、定点在我院的优势

济南齐鲁花园医院是济南市卫生局直属的二级综合医院,非营利性医疗机构,下辖两个社区卫生服务站,医保享受社区医院的所有优惠报销政策。

做为二级综合医院,设备齐全,具备社区医院没有的低剂量螺旋CT、美国GE公司彩超、日本东芝公司彩超等设备。(点击查看设备

我院内科、外科、化验室、放射科、药房、输液大厅、住院部24小时开诊;儿科(值班到晚上8点)、妇科、彩超室、心电图室周一至周日8:00至17:00开诊;儿童预防接种周一至周六上午接种疫苗。

另外,山东大学第二医院、山东省中医院、山东省中医药大学附属二院的妇科专家、济南市中心医院的心内科、神经内科、内分泌科、消化内科、呼吸内科等专家每周定期坐诊(详细的专家坐诊时间见本页下方公示)。

咨询电话:0531-88915278(8:00-11:00 13:30-21:30拨打)

山东省直医保报销比例

职工医保与居民医保在我院的优惠政策与报销比例

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