济南市职工医保12月24日起可以变更定点了 截止到2019年1月底

从济南市社保局获悉:2019年12月24日(下周一)起,济南市职工医保参保人可按治疗需要进行门规、门诊统筹定点医疗机构变更登记,截止期为2019年1月底。

每年可变更一次 只需带本人社保卡办理变更登记手续

参保人每年可以变更一次定点医疗机构,有变更需求的参保人可在变更期间内,携本人社保卡(门规证)到新选择定点医疗机构办理变更登记手续,新定点自动替换原定点。

没有变更需求的则无需办理任何手续,医保系统将默认参保人选择继续在原定点医疗机构就医。

12月变更的次年1月开始在新定点就医,1月变更即时可以在新定点就医。需要提醒的是,如果有变更需求,但在1月份已经在原定点发生了门诊统筹或门规费用的参保人将无法办理变更定点登记。

济南市职工医保12月24日起可以变更定点了

以下情况可选择多家门规定点医疗机构

门规人员如有以下情况的,可选择多家定点医疗机构,但选择的三级综合性医院不得超过一家:

患有Ⅱ类病种中的“慢性病毒性肝炎”、“肝硬化”、“结核病”、“眼科疾病”的门规人员,可选择一家定点专科医院诊疗。如参保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”病种的,合并病种应选择同一家定点医疗机构诊疗。

患有Ⅰ类病种的门规人员,可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗。如参保人患有“尿毒症患者的透析治疗”合并“器官移植患者的抗排异治疗”病种的,合并病种应选择同一家定点医疗机构诊疗。

上述门规人员同时患有其他门规病种的,可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。

门诊看病省钱有妙招

因为在一个医疗年度内,参保人原则上只能选择一家门规和门统定点医疗机构签约就医。而门诊待遇主要解决的是常见病、多发病和慢性病的日常治疗,治疗费用相对较低。

因此,参保人在选择门诊待遇定点时,选择诊疗价格相对低一些的社区医疗机构或者一、二级医院,不仅节省单次治疗费用,而且起付线门槛更低,医疗费可以尽早进入报销范围。此外,在社区卫生服务中心(社区卫生服务站)定点还能领取治疗高血压、心脏病和糖尿病的七种免费药。

追问新闻:

有的门规参保人既想新签约一家专科的定点医疗机构,又想变更原来的定点医疗机构,这种情况该怎么处理呢?

答:对同时患有专科病种和其他门规病种的患者在办理变更定点医疗机构时,要按照“先专科后其他的”变更顺序进行办理。如果同时患有Ⅰ类病种和其他门规病种的门规人员新增三级综合性医院诊疗Ⅰ类病种的,登记地点为三级综合性医院,顺序为先到三级综合性医院,再到新选择的定点医疗机构。

如果社保卡丢,那怎么变更签约定点机构呢?

答:社保卡丢失不影响变更门统、门规定点机构,参保人在办理了社保卡正式挂失手续后,只需要凭身份证就可以办理变更登记手续。

居民医保参保人想要变更普通门诊统筹和门规定点医疗机构,变更期是什么时候?

济南市城乡居民医疗保险的门诊统筹定点变更期为每年的9-12月,门规定点变更期为每年的12月。

山东省直医保 济南市职工医保与居民医保在我院的优惠政策

济南市职工医保

住院起付线是200元,报销比例为退休职工报销93%;在职职工报销90%;

门诊看病在我院定点起付线是400元,400元以上报销70%,2019年1月1日起一年累计报销3000元(济南市最新政策是2019年1月1日起,门诊报销限额由2400元提高至3000元)。

门诊统筹费用纳入“二次报销”范围(对职工医保参保人一年内发生的普通门诊统筹、住院和门规医疗费用,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分按规定比例给予二次报销)。

门规定点我院取药没有起付线

济南市居民医保

第1次住院起付线是400元(第2次住院起付标准相应降低20%,第3次住院没有起付线),报销比例是80%;

门诊就医没有起付线,门诊每次就诊报销50%,2019年1月1日起一年累计报销400元(济南市最新政策是2019年1月1日起,居民医保门诊统筹最高限额由350元提高至400元)。

以上报销比例会根据医保用药目录内报销情况有所不同。

我院城镇职工门诊统筹定点,历城区、历下区、天桥区居民医保定点早就突破了1万人。

职工医保可随时定点在我院,居民医保可登记姓名和电话,可以定点时工作人员电话提醒。

山东省直医保病人门诊医疗待遇

一个医疗年度内起付标准为1500元(含1500元),我院比三级医疗机构多报销5%即职工报销80%,退休人员报销85%。统筹基金支付门诊费用最高限额为5000元,再加大额医疗费用补助2000元。

山东省直医保病人住院医疗待遇

一个医疗年度内,参保人员首次住院,三级医疗机构为1000元,我院为400元,第二次住院起付标准减半,第三次住院无起付线。报销比例:我院比三级医院多报销5%即职工报销90%,退休人员报销95%。参保人员的住院医疗费统筹基金最高支付限额以上的部分,大额医疗费用补助资金给予95%的补助,上不封顶。 

定点在我院的优势

济南齐鲁花园医院是济南市卫生局直属的二级综合医院,非营利性医疗机构,下辖两个社区卫生服务站,医保享受社区医院的所有优惠报销政策。

做为二级综合医院,设备齐全,具备社区医院没有的低剂量螺旋CT、美国GE公司彩超、日本东芝公司彩超等设备。(点击查看设备

我院内科、外科、化验室、放射科、药房、输液大厅、住院部24小时开诊;儿科(值班到晚上9点)、妇科、彩超室、心电图室周一至周日8:00至17:00开诊;儿童预防接种周一至周六上午接种疫苗。

另外,山东大学第二医院专家、山东省中医院专家、山东省中医药大学附属二院的妇科专家、济南市中心医院的心内科、神经内科、内分泌科、消化内科专家每周定期坐诊(详细的专家坐诊时间见本页下方公示)。

咨询电话:0531-88915278(8:00-11:00 13:30-21:30拨打)

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