济南市职工医保2018年最新门统 门规报销比例(官方汇总)

济南市职工医保参保人,在门诊统筹和门诊规定病种时也可以享受医保报销的待遇。那么在不同级别医院看病,报销比例是多少呢?

一、普通门诊统筹

普通门诊统筹,是对参保人在定点普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费起付线以上部分予以报销。在一个医疗年度内普通门诊统筹医疗费用按照以下标准支付:

在一个医疗年度内普通门诊统筹医疗费用按照以下标准支付

普通门诊统筹报销范围查询网址:济南市社会保险事业局网站(http://www.sdjnsi.gov.cn/),然后查找“医保服务信息”栏目

济南市职工医保普通门诊统筹定点医疗机构总数达到了313家。查询网址:登录济南市社保局官网(网址:http://www.sdjnsi.gov.cn/) “服务指南”—“医保服务信息”—“定点医疗机构目录”进行查询。

二、门诊规定病种

门诊规定病种是由市人社部门确定的,需长期门诊治疗,其费用由医保报销的三类23种大病、慢性疾病。

门规病种目录

济南市门规病种目录

在一个医疗年度内,门诊规定病种与住院医疗费用累计,按照以下标准支付:

在一个医疗年度内门诊规定病种与住院医疗费用累计按照以下标准支付

对职工基本医疗保险参保人一个医疗年度内发生的住院和门诊规定病种医疗费用,经职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗费救助金按规定支付后,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万元的部分由统筹基金给予二次支付。个人负担合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、20万元以下的部分统筹基金支付比例为60%;20万元以上(含20万元) 、40万元以下(含40万元)的部分统筹基金支付比例为70%。个人负担合规医疗费用1.2万元以下和40万元以上的部分统筹基金不予支付。

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