心电图药物试验

常规心电图检查出现ST段上斜型压低或水平延长,T波地平、错顿、倒置等,可做心得安试验或氯化钾试验,鉴别是否是植物神经紊乱引起的。

心率低于50次/分的,可做阿托品试验,鉴别是否是病态窦房结综合症。

一、心得安试验

口服心得安20-30mg后,60、90分钟各做心电图1次,如ST-T转为正常,则为阳性试验,否则为阴性;

心得安(普萘洛尔)试验

1、原理

某些植物神经功能失调或β受体兴奋 症的病人,由于儿茶酚胺类递质释放增 多而致心率增快;心排血量相对减少; 心肌耗氧量增加。患者常感心脏不适 (胸闷、心悸),静息或运动心电图常 表现冠心病的ST-T改变。

心得安系 β受体阻滞剂,可对抗交感 神经功能亢进而致的儿茶酚胺类递质释 放增多的上述效应,使心率减慢;心肌 耗氧量减少;心排血量增加; ST-T改变 恢复正常。籍于心得安的此药理作用, 可用来鉴别器质性(冠心病、心肌病) 与功能性ST-T改变的一种辅助性方法, 称为心得安(普萘洛尔)试验。

此方法尤其适用于青年女性(少数 男性)有心动过速且伴有ST-T改变者, 且常有植物神经功能失调的相关表现。 如:头晕、心悸、气短、多汗、失眠、 多梦等,其ST-T改变表现为T波低平、 浅倒伴或不伴ST段压低(水平、近似水 平),而临床长期无器质性心脏病证据。

2、方法

1、试验前描记静息十二导联心电图作对 照 2、口服心得安20~30mg(体重>60kg) 3、描记服药后1小时、2小时(1小时、 1.5小时、 2小时)的十二导联心电图 (静脉法:心得安5mg+25%葡萄糖 20ml静推,15~30min描记十二导联心 电图)

3、判定标准

1、服药后ST-T恢复正常或明显改善者 为试验阳性(心电图阴性) • 2、服药后ST-T改变同服药前,或较前 无改善或加重者为试验阴性(心电图阳 性)

4、禁忌症

1、重症器质性心脏病且合并心力衰竭 者 • 2、严重低血压 • 3、严重心动过缓 • 4、支气管哮喘、慢支、肺气肿及肺动 脉高压等(心得安可引起支气管痉挛) • 5、糖尿病、妊娠及肝肾功能不良者

5、注意事项

1、心得安试验需在临床医嘱下执行

2、服药前十二导联心电图要即时描记, 如ST-T转正常,不必继续试验

3、服药后1小时后ST-T恢复正常,可不 必再作2小时心电图

4、有明确病因所致的ST-T改变者,不适 宜此试验

5、此试验结论仅报告阴性或阳性,不宜直接 提示功能性或器质性改变

6、此试验只有在原发性ST-T改变时才 有鉴别意义,对继发性ST-T改变无鉴 别意义 7、心得安试验的优点是方法简便易行, 较安全;缺点是假阳性及假阴性较高, 诊断准确性仅50~60%,40~50%为假 阳性及假阴性。

二、氯化钾试验

口服氯化钾8g后,60、90分钟各做心电图1次,如ST-T转为正常,则为阳性试验,否则为阴性;

三、阿托品试验

静脉注射阿托品20mg后,3、5、20、25分钟各做心电图1次,如心率小于90次/分,则为阳性试验,否则为阴性。如出现房颤、交界性心律、窦房阻滞均可作为病态窦房结综合症的诊断依据。

功能科 供稿


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