糖尿病患者生病输液能输葡萄糖吗

• 2020-09-30 08:29
• 济南齐鲁花园医院
• 内科

很多糖尿病患者非常明白自己血糖偏高，输液是不能输葡萄糖的，容易导致血糖更高。可是住院后发现有好多病友都在输葡萄糖，于是心里就纳闷：代谢病医院专门治疗糖尿病的连这个道理也不懂吗？关于糖尿病能否输葡萄糖液这个问题，相信不仅许多患者不知道，甚至有些基层医生大概也搞不清楚，临床上，经常会遇到因给糖尿病患者输葡萄糖液而引起的医患纠纷。下面关于糖尿病患者能不能输葡萄糖的问题一起来看看吧！

糖尿病患者生命输液能输葡萄糖吗

济南齐鲁花园医院医生表示：糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。但是，尽管临床上为了避免因输注葡萄糖引起患者血糖升高，常常选择生理盐水作为溶媒，但这并不代表糖尿病患者就一定不能输葡萄糖溶液。

明显高血糖时不能输葡萄糖

糖尿病患者在血糖很高的情况下是不能注射葡萄糖的，因为这样会使血糖进一步升高，甚至导致糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒等急性并发症发生。

6种情况下可以输葡萄糖

1.糖尿病急性并发症

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。DKA的治疗原则包括：尽快静脉补液以恢复血容量、纠正失水状态；胰岛素治疗降血糖；纠正电解质（尤其是低血钾）及酸碱平衡紊乱；寻找和消除诱因、预防并发症等。

糖尿病酮症酸中毒通过胰岛素降血糖，血糖降至13.9mmol/L后，患者体内的酮体仍处于很高的状态。或者糖尿病发生高血糖高渗性昏迷时，病人体内的血钠很高，如果只补充盐水，会导致体内的血钠更高，加重高渗透状态。

这两种情况可以用葡萄糖加用胰岛素输注补液治疗（2-4克葡萄糖加1U胰岛素），及时改为葡萄糖加胰岛素补液治疗，加用胰岛素的量根据病人对胰岛素的敏感性决定。

2.心脏疾患

心内科在治疗冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治疗中常静脉滴注极化液（10%葡萄糖250-500毫升、10%氯化钾7-10毫升、普通胰岛素4-8U），以促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常，使ST段恢复到等电位。

不过，需要注意，极化液静滴过程中及静滴结束后注意低血糖反应。

3.作为溶媒

有一些药物，只能使用葡萄糖作为溶媒。对于糖尿病患者，如果必须使用葡萄糖作为溶媒药物，如心血管科常用的药物：硝普钠、胺碘酮等，可以在葡萄糖中加入胰岛素来中和输入的糖分。

4.肾功能不全

肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；

5.饥饿性酮症

如糖尿病患者一些特殊情况：糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病频繁呕吐者；糖尿病胃轻瘫出现反复呕吐或者外科手术前后不能进食时，就会引起饥饿状态，容易使肝脏内糖元逐渐降低而致耗竭。这样一方面缺乏食物碳水化合物补充，另一方面自身贮存于肝的葡萄糖耗竭，机体所需的能源就要另辟“途径”，即由体内储存的脂肪取代之。

正常情况下，血中酮体极微，若因长期饥饿，血中酮体过高，并出现尿中酮体时，便会发生饥饿性酮症。饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群，和糖尿病酮症酸中毒相比，虽然两者都是酮症，但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低，有酮症，但酸中毒多不严重。经过补充葡萄糖加胰岛素，酮体才能消失。

6.低血糖

糖尿病患者，低血糖反应往往是在调整血糖的过程中因降糖药物过量、碳水化合物摄入不足、延迟进食正餐、较多地运动、酗酒等原因而引起。

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L属于低血糖范畴，甚至有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖下降过快（每小时大于6.10 mmol/L）也会出现低血糖症状。

一旦确诊为低血糖，就要补充富含糖分的食物， 如口服葡萄糖、巧克力、糖水和糖果等。严重的低血糖时需要静脉注射高浓度的葡萄糖来纠正。

需要注意的是，不少糖尿病患者担心补糖后血糖会升高，不敢吃，这是很危险的，因为严重低血糖，特别是低血糖昏迷者超过6小时得不到及时纠正，就有可能引起脑损伤变成植物人。

所以，糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用胰岛素来中和输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1左右，常规用法是一瓶500mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。

总的来说，医生是根据患者血糖情况、并发症情况以及药物性质综合考虑来决定的，患者不必担心输葡萄糖血糖会升高。