糖尿病患者服用二甲双胍控血糖要注意哪些问题

糖尿病是一种血糖过高的代谢疾病，比较难根治，需要通过药物来控制血糖，来延缓疾病的进程，而二甲双胍作为一线降糖药的首选，且是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。但二甲双胍也有比较明确的不良反应，在服用期间还是有很多方面需要注意的。

二甲双胍服用禁忌

1、剂型选择

二甲双胍最常见的不良反应是胃肠道反应。开始用药时，约10%-25%的患者会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，随着时间延长，胃肠道反应可减轻、消失或耐受。

二甲双胍胃肠道不良反应程度为：普通片或胶囊＞肠溶片或肠溶胶囊＞缓释片或缓释胶囊。

但对于餐后血糖明显升高的患者，更宜选用普通片或肠溶片，因为这两者的血药浓度达峰时间约2-3小时，而缓释片的达峰时间约7小时。

2、逐渐加量

患者一开始服用可能会产生某些不良反应，对于初始用药者，一般采用小剂量用药，逐渐加大剂量，使肠胃适应，这样可以有效减少患者肠胃道的不良反应。目前的肠溶片比较好的避免了这个副反应，但是要记得整片吞服，不可咀嚼。

3、搭配补充维生素B12

二甲双胍可抑制维B12的吸收，2016年版《二甲双胍临床应用专家共识》建议，长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维B12，具体可通过补充钙剂逆转。二甲双胍药品说明书和国外诊疗指南建议，长期服用的患者，至少每年检查一次血象，尤其是贫血、周围神经病变患者。

4、不要在空腹的时候服用

很多患者在空腹的时候服用二甲双胍，就很容易产生恶心、呕吐的感觉，甚至食欲也会随之减退。所以患者最好在进餐的过程中服用，这样就不会影响到药物的吸收，也不会产生不良反应。对于刚开始服用二甲双胍的患者来说，可以在吃晚餐的时候服用，一天服用这一次就够了。

5、积极参加有氧运动

静坐者的胰岛素抵抗大于运动者，适当运动可提高胰岛素的敏感性。糖尿病患者每日坚持不短于10分钟的有氧运动，可以有效地改善胰岛素抵抗。

二甲双胍单药治疗，不会引起低血糖，运动前后也无需调整剂量；当与胰岛素、胰岛素促泌剂（格列美脲、格列吡嗪、那格列奈等）联用时，需防范低血糖风险。

6、整片吞服

一般来说，二甲双胍需要每天服用一次，一次之后就可以达到释放、平稳降糖的效果。有一点需要朋友们注意，如果是掰开或者嚼碎了服用二甲双胍，就破坏了药物的凝胶，药物就变成没有作用的普通药片。

除此之外，患者还可能发生低血糖、昏迷、中毒的情况。所以朋友们在服用二甲双胍的时候最好整片吞服。

7、肾功能不全者慎用

口服二甲双胍后，从小肠吸收入血，其中约90%经肾脏排出体外，其余从粪便排出体外。二甲双胍本身不伤害肾脏，而是依赖正常的肾功能进行代谢。但如果糖友本身存有肾功能减退的话，二甲双胍就会排出受阻，可能会在体内蓄积，导致乳酸性酸中毒。

因此，在服用二甲双胍前应该检查肾功能，以后每年至少检查一次，以确保肾功能正常。

8、不能和酒精一起服用

人们在服用二甲双胍之后的两个小时就会达到高峰，而酒精也会促进人体胰岛素的分泌，喝酒以后的两个小时也会达到高峰，这样一来两个高峰一起叠加，就会给人体带来很大的伤害，使人低血糖甚至昏迷。

9、预防低血糖

二甲双胍单独应用是相对安全的，因其只在高血糖的情况下起到降糖作用，而对于血糖正常者则没有作用，一般不会导致低血糖，但是如果与胰岛素促泌剂联用时，可能会出现低血糖症状，严重的低血糖甚至会有生命危险。

10、警惕毒性反应

在服用二甲双胍之后，可能会产生一种比较常见的毒性反应，就是口中有金属味，所以患者朋友如果出现了这种情况就需要注意一下。

温馨提示：糖尿病患者当血糖控制稳定后，药物的剂量要不要调整或者是换药什么的，不要擅自进行，建议最好要去医院咨询医师，不要擅自停药或是调整剂量。

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