山东省直医保门诊报销办法

咨询员:您好,请讲!

来电者:你好,我是省直事业单位的一名医保参保人员,我想问问我刚在门诊看了病,收据上写着自费累计1200元,其中目录外180元,账户支付1000元,是什么意思呢?门诊上医保是怎么报销的?

咨询员:你好,女士,参保人员门诊就医发生的医疗费用,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。一个医疗年度内起付标准为1500元,起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。您的这种情况说明您门诊消费还没有到达1500元的起付标准,医保个人账户支付了1000元。

来电者:哦,那是不是我这里收据上自费累计1500了就可以报销了?

咨询员:女士,自费累计去除目录外的费用达到起付标准1500元了就可以报销了。

来电者:哦,得去除目录外的花费才能累计啊!那么过了起付线按什么比例标准报销啊?

咨询员:起付标准以上至最高支付限额的费用,在三级医疗机构发生的医疗费用职工负担25%,退休人员负担20%,建国前参加工作的老工人负担15%;在二级及以下医疗机构发生的医疗费用个人负担比例分别比三级医疗机构降低5个百分点。一个医疗年度内,统筹基金支付门诊费用最高限额为5000元。超过最高支付限额的费用通过大额医疗费补助资金和补充医疗保险资金解决。

来电者:好的,我知道了。

咨询员:请问您还有其他问题需要咨询吗?

来电者:没有了,谢谢!

咨询员:不客气,感谢您的来电,再见!

温馨提示:如何选择山东省直医保门诊定点医疗机构

1、参保人员可在省直定点医疗机构范围内选择4所医疗机构(不限中医或西医),并通过医疗保险信息系统自动实现,原则上一年内不变。需要调整门诊定点医疗机构的,原则上在下一年度按照就医顺序重新默认4所医疗机构。

2、急症就医原则上不受定点范围限制。

如选择济南齐鲁花园医院为您的省直医保定点医院,您可以持医保卡来我院直接就诊消费,只要是我院在前四家医院范围内就可以自动成为您的省直医保定点医院。如果在一个医疗年度,您已经在四家医院就诊消费过,就不能在我院定点了。

济南齐鲁花园医院(中共济南齐鲁花园医院支部委员会)始建于1988年,是济南市卫生局批准的大型二级综合非营利性医院,山东大学齐鲁第二医院(原山大二院)医疗联合体医院(技术支持、知名专家来我院坐诊)、山东大学齐鲁医学院社区卫生服务实习基地、山东大学齐鲁第二医院社区临床实践教学基地,集医疗、科研、教学、预防、保健、健康教育于一体。

医院环境优雅,占地40余亩,建筑面积8000余平方米,设有门诊部、住院部,临床医技科室齐全。

设有内科、外科(麻醉科)、妇科、儿科、口腔科、皮肤科(血管瘤,医院重点科室)、眼科、急诊医学科、耳鼻咽喉科、中西医结合科、康复医学科、中医科、中医特色科、肿瘤科、预防保健科、全科医疗科等临床科室和医学影像科、医学检验科、功能科、药剂科等辅助科室。另有门诊部,体检中心和2个社区卫生服务站(历下区姚家办事处齐鲁花园医院社区卫生服站、历城区东风办事处辛甸社区卫生服务站)。

医疗设备

医院设备先进,设施齐全,实行微机网络化管理。

拥有美国GE公司最新型螺旋CT、安健UC臂DR(数字化X光机)、日产东芝500mAX光机和北京产500mA双床双管X光机、日本东芝彩超、美国GE彩超、经颅多普勒、全身动脉硬化监测仪、乳腺检测仪、呼吸机、麻醉机、美国产24小时动态心电工作站、心电图仪、心脏除颤仪、心电监护仪、血球计数仪(日本光电)、血凝仪、血液流变仪、全自动生化分析仪(迈瑞)、荧光免疫检测仪、尿沉渣检测分析仪、尿液分析仪、酶标仪、微量元素检测仪等先进设备,完全满足了临床需求,为及时诊断奠定了基础。

皮肤血管瘤科拥有世界最顶尖的美国赛诺秀公司产的血管瘤数字智能治疗仪、MIT无创治疗仪;

省内第一台《血压脉搏测量及四肢动脉硬化早期诊断仪》;

咨询电话:0531-88915278

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