济南市人力资源和社会保障局《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》和政策解读

• 2018-12-18
• 济南市人力资源和社会保障局
• 办公室

关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知

各区县人力资源社会保障局、财政局，高新区社会事业局、财政局，南部山区管委会组织人事局、财政局：

为贯彻落实《省人力资源社会保障厅等6部门关于贯彻落实医保发〔2018〕2号文件进一步做好居民医疗保险工作的通知》（鲁人社规〔2018〕13号）要求，进一步完善我市居民基本医疗保险（以下简称居民医保）政策，现就居民医保部分政策进行调整如下：

一、未在户籍地参加基本医保的我市居住证持有人及其未成年子女，可参加我市居民医保，个人按我市居民相同标准缴费，并享受政府补助和相应的医疗保险待遇。

二、将新生儿自出生之日起享受居民医保待遇的参保缴费期限由出生后3个月内调整为出生后6个月内，超过6个月以上参保缴费的新生儿，自缴费次月起享受居民医保待遇。

三、居民应在我市居民医保集中缴费期内按规定参保缴费。自2019医疗年度起，错过集中缴费期后申请参保的居民应补缴当年费用，补缴费用额为个人缴费和政府补助标准之和。补缴人员按规定办理参保手续并完成缴费的，待遇享受等待期为3个月（等待期自缴费的次月起开始计算），等待期满后发生的医疗费用按规定予以报销。

四、强化部门协作，切实做好建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、重度残疾人等困难人员的参保缴费补贴工作，确保应保尽保。将特困人员、低保对象、重度残疾人纳入建档立卡贫困人口大病保险倾斜政策保障范围。

五、对参保居民需转院到外地住院治疗的，如所在区县辖区内无三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构，由参保人所在区县人力资源社会保障部门根据各自实际，确定审核医疗机构。

六、自2019医疗年度起，取消居民医保参保人异地安置备案须已办理当地居住证达6个月以上的时间限制，调整为居民医保参保人取得当地居住证后，即可选择办理异地安置备案手续。

七、自2019医疗年度起，将结核病纳入我市居民医保门诊规定病种范围，按规定享受待遇。

八、自2019医疗年度起，参保居民发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，在省（部）三级医疗机构医疗的，基金支付比例根据缴费档次分别由40%和35%提高至45%和40%。

九、自2019医疗年度起，参保居民（含大学生）在中医定点医疗机构发生的基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。

十、自2019医疗年度起，将居民（含大学生）医保普通门诊统筹基金筹资标准和年度结算定额标准由每人每年50元提高至每人每年60元。参保居民普通门诊统筹最高支付限额350元提高至400元，参保大学生普通门诊统筹最高支付限额由400元提高至500元。

十一、自2019医疗年度起，扩大《居民医保贫困失能老年人医疗护理券》支付范围，符合条件的贫困失能老年人可使用医疗护理券支付其在提供护理服务的医疗机构购买药品的费用。

本通知自2019年1月1日起施行，有效期至2023年12月31日。

济南市人力资源和社会保障局 济南市财政局

2018年12月18日

《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》的政策解读

近日，市人社局和财政局联合下发了《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》(济人社发〔2018〕142号)，现就政策解读如下：

一、文件出台背景

根据市政府办公厅《关于印发济南市居民基本医疗保险实施办法的通知》（济政办发〔2014〕21号）的规定，我局可会同财政部门适时调整居民医保有关政策待遇。8月份，我们联合市财政局下发通知，对2019医疗年度居民医保个人缴费标准进行了调整，为相应提高参保居民待遇水平，同时落实省有关部署要求，我们对居民医保部分政策进行了调整。

二、主要内容

（一）落实居住证参保政策。未在户籍地参加基本医保的我市居住证持有人及其未成年子女，可参加我市居民医保，个人按我市居民相同标准缴费，并享受政府补助和居民医保待遇。

（二）延长新生儿落地参保期限。将新生儿自出生之日起享受居民医保待遇的参保缴费期限由出生后3个月内调整为出生后6个月内，超过6个月以上参保缴费的，自缴费次月起享受居民医保待遇。

（三）落实非缴费期补缴政策。对错过9-12月居民医保集中缴费期的居民，可以补缴当年费用后参保，补缴费用为个人缴费和政府补助标准之和。补缴人员按规定办理参保手续并完成缴费的，待遇享受等待期为3个月（等待期自缴费的次月起开始计算），等待期满后发生的医疗费用按规定予以报销。

（四）按规定做好困难人员医疗保障。一是切实做好建档立卡贫困人口、特困人员、低保对象、重度残疾人等困难人员的参保缴费补贴工作，确保应保尽保。二是将特困人员、低保对象、重度残疾人纳入建档立卡贫困人口大病保险倾斜政策保障范围。

（五）规范异地就医转院和异地安置备案手续。一是如所属辖区内无三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构，由参保人所属区县人力资源社会保障部门根据各自实际，确定审核医疗机构。二是取消居民医保参保人异地安置备案须已办理当地居住证达6个月以上的时间限制，调整为居民医保参保人取得当地居住证后，即可选择办理异地安置备案手续。

（六）扩大门诊规定病种范围。将结核病纳入我市居民医保门诊规定病种范围，按规定享受待遇。

（七）提高省（部）三级医院住院报销比例。参保居民发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用，在省（部）三级医疗机构医疗的，基金支付比例根据缴费档次分别由40%和35%提高至45%和40%。

（八）降低中医医疗机构住院起付线。为支持我市中医事业发展，将参保居民（含大学生）在中医定点医疗机构发生的基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%。

（九）提高普通门诊统筹待遇。将居民和大学生门诊统筹基金筹资标准和年度结算定额标准，统一由每人每年50元调整为60元。居民普通门诊统筹最高支付限额350元提高至400元，大学生普通门诊统筹最高支付限额由400元提高至500元。

（十）扩大《居民医保贫困失能老年人医疗护理券》支付范围。符合条件的贫困失能老年人可使用医疗护理券支付其在提供护理服务的医疗机构购买药品的费用。

济南市人力资源和社会保障局

2018年12月18日