心血管内科主要看什么病
- 2020-09-29 14:05
- 济南齐鲁花园医院
- 医务科
什么是心内科？
心内科，即心血管内科，是医院大内科为了诊疗心血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。
心血管内科主要看哪些病？
常见疾病
冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血。
详细分类
扩张型心肌病、室性心动过速、预激综合征、室间隔缺损、心脏瓣膜性疾病、肥厚型心肌病、肺动脉高压、高血脂、动脉导管未闭、心脏神经官能症、心包积液、肺动脉口狭窄、继发性高血压、心包炎、动脉粥样硬化、心内膜炎、低血压、三尖瓣下移畸形、急性房颤、阵发性房颤、主肺动脉间隔缺损、药物性心肌病、主动脉瓣关闭不全、致心律失常型右室心肌病、慢性房颤、主动脉瓣狭窄、特发性肺动脉高压、肥厚型梗阻性心肌病、原发性肺动脉高压、无症状性心肌缺血、劳累性心绞痛、自发性心绞痛、家族性肺动脉高压、心肌桥、结核性心包炎、心肌致密化不全、永久性房颤、急性心力衰竭、持续性房颤、混合性心绞痛、慢性心衰、寄生虫性心肌炎、心脏骤停、非阵发性房室交界区性心动过速、房性早搏、房性心动过速、房室交界区性逸搏、房室交界区性期前收缩、房室传导阻滞、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、多瓣膜病、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征、窦性心律不齐、病毒性心肌炎、肺动脉瓣关闭不全、室内传导阻滞、围生期心肌病、特异性心肌病、缩窄性心包炎、室性早搏、心房扑动、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、妊娠合并心脏病、克山病、酒精性心肌病、急性心包炎、肺动脉瓣狭窄、限制型心肌病。
心内科有哪些常见症状需要找心内科专家诊治
一、胸痛
胸痛的性质、加重或诱发因素，发作形势、持续时间、部位及放射部位常具有一定的特征性。
1、心血管系统疾病
⑴冠状动脉硬化性疾病（心绞痛、心肌梗死）
⑵急性心包炎
⑶主动脉夹层
⑷心肌病变：肥厚型心肌病
⑸心脏瓣膜病（主动脉瓣狭窄、返流，二尖瓣脱垂）
⑹肺栓塞
2、非心血管系统疾病
⑴胸腔内非心血管病变：如食管、纵膈、膈肌、胸膜、支气管、肺等病变
⑵颈部和胸壁组织病变：包括胸壁皮肤、胸壁肌肉、颈椎、肋软骨、乳房、肋间神经等病变
⑶膈下组织器官病变：如胃、十二指肠、胰腺、胆囊等病变
⑷功能性疾病：自主神经功能紊乱性胸痛
3、常见胸痛的鉴别诊断
⑴心绞痛：心绞痛是由于心脏的供养与需氧暂时不平衡导致心肌缺血而发生胸骨后或心前区胸部偏左的绞榨样疼痛，常被形容为一种胸骨后的压榨紧缩感、窒息感，像有一重物压在前胸等。发作时可放射至双肩、上肢（特别是沿左上肢内侧放射）、颈、下颌、牙、后背等部位，每次发作持续3-10min，很少超过15min，可伴有面色苍白，大汗淋漓、血压增高。诱发因素常见于体力活动时、饱食、天气变化、情绪变化等。休息或舌下含服硝酸甘油后于1-2min内缓解。
⑵急性心肌梗死：胸痛的性质与心绞痛类似。但疼痛程度更严重，放射范围更广，持续时间更长。15min以上甚至几个小时不缓解，用硝酸甘油不能完全缓解。可无明显诱因，发生在休息及睡眠时。
⑶急性心包炎：胸痛常见于急性非特异性心包炎及感染性心包炎患者。常有上呼吸道感染史，部位在心前区，亦可放射到左肩，疼痛性质以锐痛，闷痛为多，持续时间较长达几个小时。深呼吸及咳嗽可使其加重。但取前倾坐位时可使疼痛减轻。局部有压痛。患者常可同时伴有发热、出汗、乏力等全身症状。
⑷主动脉夹层：疼痛剧烈，呈撕裂样，常放射到背部、肋间、腹部及腰部。持续时间可长达几小时，甚至数天。疼痛多在夜间发作。可伴有高血压或两侧肢体血压、脉搏不对称，亦可出现主动脉瓣关闭不全表现，病人多有高血压病史。
⑸肺栓塞：可突发剧烈胸痛，常伴有呼吸困难、咯血，严重者可出现发绀，甚至休克，多数病人可出现右心负荷急剧增高的临床表现。
⑹精神神经性胸痛：又称心血管神经症，胸痛常无固定部位。但多位于心前区，心尖部，左乳房下区。呈针刺样或刀割样，持续数秒至数小时，亦可持续性闷痛，发病常与精神因素有关，而与体力活动无关，可伴有心悸、胸闷、气短，叹气样呼吸后便感舒适，同时患者有头痛、头晕、焦虑、失眠多梦、易激动、倦怠、心动过速等症状，心电图及实验室检查多数无异常。
二、呼吸困难
呼吸困难（dyspnea）也是主观感觉和客观征象的综合表现。主观上感觉呼吸费力，客观上呼吸次数增多，动作快而幅度加大。
胸部的各种器官都可以出现呼吸困难的症状。如脑梗塞，肺炎，急性气胸，气道堵塞，胸壁肌肉炎症，肋骨骨折等，甚至皮肤带状疱疹的疾病疼痛也可以导致呼吸困难。心脏病心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重。
1．运动性呼吸困难（exertional dyspnea）：中国科学院肾病检测研究所正常人在剧烈运动时也有呼吸困难感觉，停止运动后很快恢复。心脏病患者在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至于不恢复。
2．端坐呼吸（orthopnea）：患者表现不能平卧或不能长时间地平卧，斜靠位甚至于端坐，双下肢垂于床边。不能平卧的机制是
①平卧时下肢和腹腔的血液失去地心引力作 心血管疾病用，返回心脏增多，加重了心脏的工作负荷；
②平卧时肺活量降低。正常人平卧位的肺活量有轻度降低（-5%），病人因肺淤血等因素，肺活量下降更多（可达-25%）。
3．阵发性夜间呼吸困难（paroxysmal nocturnal dyspnea）：又称为“心源性哮喘”，以区别于肺脏疾病引起的哮喘。发生机制除上述的两点外，入睡后呼吸中枢敏感性降低，肺脏淤血到一定程度造成明显的缺氧，使患者从睡梦中惊醒已感到呼吸极度困难。病人立即从卧位改变为坐位，甚至站立位，症状才能逐渐缓解。
4．急性肺水肿（acute pulmonary edema ）:是最严重的一类型呼吸困难，可以影响患者生命，需要急症急症处理。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧，不断咳粉红色泡沫样痰。
1、呼吸系统疾病
⑴气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。
⑵肺脏疾病：如肺炎、肺囊肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细支气管肺泡癌等。
⑶胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等。
⑷神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等
⑸膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2、循环系统疾病
常见各种原因所致的心力衰竭。心源性呼吸困难的特点为劳力累时发生或加重，休息时缓解或减轻，卧位时加重，坐位时减轻。故常迫使病人采取端坐体位。见于肺栓塞、心脏压塞、原发性肺动脉高压等。
3、中毒
如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4、血液病
如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
5、神经精神因素
如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎致呼吸中枢功能障碍和精神因素所致呼吸困难，如癔病等。
三、心悸
心悸（Palpitation）是主观感觉及客观征象的综合症状 心血管疾病。主观上患者感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。客观检查可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。
1、心律失常
心动过速、心动过缓或心律不齐，均可使病人感到心悸。
⑴心动过速：如窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可引起心悸，特别是突然发生者。
⑵心动过缓：如病窦综合征、房室交界性逸搏心律、室性逸搏心律、高度及三度房室传导阻滞以及迷走神经紧张度。过高等，均易引起心悸，特别多见于心率突然转慢之时。
⑶心律不齐：如期前收缩、心房颤动等可引起心悸。
2、心脏搏动增强：
心肌收缩力增强可引起心悸，生理性者可见于正常人剧烈体力活动或情绪激动时，或大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡等。病理性原因可见于：
⑴心室肥大：常见于风湿性心脏病、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病、先天性心脏病等。
⑵其他疾病：如高热、甲状腺功能亢进症。由于基础代谢率增高，耗氧量增加，可致心搏动增强与心率增快，引起心悸。贫血时血液携氧能力降低，组织缺氧，通过代偿引起心输出量增加，心率增快，引起心悸。
3、心脏神经症：
是由于自主神经功能失调，导致心血管功能紊乱引起的一种临床综合征。病人除有心悸外，尚有胸部刺痛或隐痛，常伴有失眠、多梦、头晕、头痛等神经衰弱表现。心悸发作常与情绪激动有关。
4、其他：
心力衰竭、β-受体亢进综合征、更年期综合征等。
四、晕厥
眩晕
眩晕（vertigo）是临床上常见的症状，是人体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍，使患者自觉周围景物或自身在旋转及摇晃，眩晕发作时常伴有平衡失调、站立不稳及恶心、呕吐、面色苍白出汗、心动过缓、血压下降等植物神经功能紊乱症状。
晕厥
晕厥（syncope）是由于一时性广泛的脑缺血、缺氧，导致大脑皮 心血管疾病质一过性功能障碍，引起突然的、可逆的、短暂的意识丧失的一种临床病征。在发生意识丧失前常伴有面色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗等植物神经功能紊乱现象。
晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致的突然短暂的意识丧失状态。发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势。常见晕厥原因如下：
1、血管舒缩障碍：常见于单纯性晕厥（血管迷走性晕厥、血管减压性晕厥）、体位性低血压性晕厥、颈动脉窦晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥等。
2、心源性晕厥：常见于心律失常如阵发性心动过速、心动过缓-过速综合征、阵发性心房颤动，病态窦房结综合征、高度及三度房室传导阻滞。心源性脑缺血综合征、先天性心脏病、如法洛四联症、肺动脉高压、动脉导管未闭等。原发性肺动脉高压、左心房粘液瘤及左心房血栓形成等。
3、脑源性晕厥：常见于脑血管疾病，如脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作（TIA）、高血压病等引起的脑局部供血不足，神经组织本身病变、颅内损伤，中毒等。
4、其他原因：如通气过度综合征，低血糖重度贫血，哭泣性晕厥及高原晕厥等。
上述四类晕厥中，以单纯性晕厥最为常见，而心率失常所致的晕厥最为严重。
五、水肿
1、局部性水肿
⑴局部炎症：常伴有患病部位潮红、灼热及疼痛。如蜂窝织炎、疖肿、痈等。
⑵局部静脉回流受阻：如上腔静脉出口受到纵膈肿瘤、肿大淋巴结等压迫时，引起头颈部、两上肢及上胸部水肿，称为上腔综合征。当下腔静脉由于狭窄或腹腔内肿块压迫时，引起下肢、会阴部水肿，称为下腔静脉综合征，静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎。
⑶淋巴回流受阻：如丝虫病引起的下肢及阴囊皮下纤维组织增厚，皮肤粗糙、变硬，称为橡皮肿，非特异性淋巴炎、淋巴结切除后等。
⑷血管神经性水肿：属于变态反应疾病。其特征为突然发生，水肿部位的皮肤呈苍白色，硬而有弹性，无疼痛，多见于面、舌、唇部。
⑸其他：神经源性水肿、局部粘液性水肿（甲状腺功能亢进症）。
2、全身性水肿
⑴心源性水肿：见于右心功能不全、渗出性或缩窄性心包炎。其发生机制是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多，引起钠、水潴留以及静脉压增高导致毛细血管静脉端静水压增高，组织间液回吸收减少所致。特征是水肿首先发生在身体的最低部位，以及延及全身。其水肿部位可随体位的变化而改变，水肿比较结实，移动性小，发展较缓慢。
⑵肾源性水肿：见于肾炎和肾病综合征。其发生机制前者主要是毛细血管通透性增高与钠、水潴留。后者主要是由于大量蛋白丢失所致低蛋白血症及继发性醛固酮增多引起的钠、水潴留所致。特征是水肿从眼睑、额面部开始而迅速延及全身，水肿软而移动性大。
⑶肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期，其发生机制主要是：①门静脉压力增高②肝静脉血流受阻导致肝淋巴液漏出增加及回流障碍③血清白蛋白减少④继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多及利钠因子活性降低等。特征是主要表现为腹水、其水肿也可首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但上肢常无水肿。
⑷营养不良性水肿：见于各种慢性消耗性疾病，胃肠吸收功能不良、长期营养缺乏、重度烧伤等，其发生机制主要是由于低蛋白血症，导致血浆胶体渗透压降低所致。特征是水肿发生前常有消瘦、水肿从下肢开始逐渐蔓延至全身。
⑸其他：①内分泌代谢疾病所致水肿：粘液性水肿：常在额面及下肢出现，特征为非凹陷性、移动性差，此系水肿液中含蛋白量较高之故。甲状腺功能亢进症（甲亢）导致凹陷性水肿及局限性粘液性水肿。原发性醛固酮增多症（原醛）、库欣综合征、腺垂体功能减退症及糖尿病均可导致水肿。②药物性水肿：可见于应用肾上腺皮质激素、雌激素、胰岛素、甘草、某些抗生素、解热止痛药、钙拮抗剂等制剂时，停药后则可消退。③经前期紧张综合征：在月经前7-14天出现，月经后水肿消退，呈周期性。④特发性水肿：常出现在身体下垂部位，多见于妇女，可能与内分泌功能失调及直立体位的反应异常有关。立卧位水试验有助于诊断⑤还有妊娠性水肿、结缔组织病水肿、病态反应性水肿、功能性水肿（高热、老年、肥胖、旅行、久坐）等。
六、发绀
发绀既是症状也是体征。是由于血流灌流区域中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜呈现青紫色现象。发绀的程度取决于还原血红蛋白的含量、血浆的颜色、皮肤的厚度和色素等。通常在口唇、指（趾）甲床、耳朵及颧部等最明显，由于紫绀与血管的丰富程度有关。发绀的皮肤加变压白，而皮肤色素沉着所致的亲子加压不变色。
1、中心性发绀
⑴常见原因：①异常通道：先天性心脏病右向左分流，肺内动静脉瘘。②通换气功能障碍：肺功能严重受损造成动脉血氧饱和度下降或高原地区吸入气中氧分压降低。③动脉血中有异常血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
⑵临床表现：全身皮肤、黏膜发绀，皮肤温暖，周围血管扩张，活动家加剧后发绀加重。局部加温后，发绀不消退，吸入纯氧后，发干减轻。动脉血氧饱和度低于75%-85%。
2、周围性发绀
⑴常见原因：①体循环淤血性疾病：低心输出量，周围循环障碍。如休克、右心衰、心脏压塞、缩窄性心包炎等。②局部血流障碍性疾病：动脉阻塞或痉挛。静脉阻塞引起周围组织血流减少，组织吸收氧增多，造成局部静脉血中脱氧血红蛋白异常增加③局部受凉。
⑵临床表现：局限在四肢末端、鼻尖、耳朵、口唇等。活动家具或局部加温发绀可减轻或消退。对吸入纯氧无反应。
3、混合性发绀
中心性发绀与周围性发绀同时存在。
七、疲劳
是各种心脏病常有的症状。当心脏病使血液循环不畅，新陈代谢废物（主要是乳酸）即可积聚在组织内，刺激神经末稍，令人产生疲劳感。疲劳可轻可重，轻的可不在意，重的可妨碍工作。但心脏病疲劳没有特殊性，它与其它疾病所致的疲劳难以区分。
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