怀孕前有必要查血清抗缪勒管激素(AMH)

女性的生育能力,与其体内各类生殖激素和卵巢储备功能有着密切的联系,而卵巢储备功能是可以预测的,一种名为血清抗缪勒管激素(AMH)是反映卵巢储备的标志物,且在月经周期任何时间都能检测。

这种激素随着女性年龄的增加而下降,到绝经前和绝经期就测不到了。AMH水平越高,说明卵巢储备功能及生育力越强;若AMH水平有所下降,就代表着卵巢储备功能与生育力的减退,这时应尽早受孕,避免错过最佳生育时机。该激素检测无需空腹,且不受月经周期和激素药物的影响,仅需2ml血液,18分钟便可出检测结果,能有效帮助评估女性生育能力,指导女性科学制定生育计划并提高生育率。

AMH检查,能够可靠、快速地评价卵巢储备功能,得知女性卵巢中可能形成窦性卵子的数目,从而得知女性的生殖能力以及更年期的开始时间。

血清抗缪勒管激素(AMH)检查

血清抗缪勒管激素(AMH)检查的正常值是多少?

正常值范围在2-7ng/ml。

AMH数值越高,代表卵子存量越多;数值越低,说明卵巢功能越差。

在评价卵巢储备功能方面,抗缪勒管激素(AMH)检测可弥补传统激素检测的不足,快速有效地知道卵巢储备能力高低。

那么正常 AMH 的参考值多少?低于或高于参考值代表什么意思?

2~7ng/ml,正常值

0.7~2ng/ml ,提示卵巢低反应

<0.086ng/ml ,提示绝经

>7ng/ml ,提示多囊卵巢综合征、卵巢过度刺激综合征、卵巢颗粒细胞瘤

AMH 不仅意义重大而且检测相对性激素更方便、稳定。

女性的生育能力与其卵巢储备功能和体内的各类生殖激素具有密切的关系。卵巢储备能力的不足,会导致女性衰老提前,出现月经周期延长、心血管问题加重,甚至会导致绝经、更年期、不孕等症状。

血清抗缪勒管激素(AMH)到底能有哪些作用呢?

评估卵巢储备功能:卵巢储备包括原始卵泡的质量和数量。随着年龄的增长,女性的生殖能力逐渐下降,一旦原始卵泡被耗尽,卵泡就不能被募集,进而导致更年期。

女性出生时,血清内几乎检测不到 AMH;出生后几周血清 AMH 浓度开始缓慢上升,青春期晚期,其血清浓度达到高峰,在整个生育年龄其持续存在,但随着年龄的增长及卵泡的消耗,浓度逐渐下降,绝经后无法检测到。血清 AMH 的逐渐降低与窦卵泡数量的减少有明显的关联。

大量研究表明,AMH是一个早期反映卵巢功能损伤的可靠指标,AMH 的下降发生在其他指标改变前。因此,AMH是一个比传统的卵巢储备标志更好地预测绝经过渡期的指标。

评估卵巢早衰:早期卵巢功能障碍并无月经不规则性改变,其随后围绝经期可持续 3-10年。研究表明,血清 AMH 浓度能够区分早期(即月经周期规则,卵泡期 FSH 浓度增高)和过渡期卵巢功能障碍(月经不规则,卵泡期 FSH 浓度增高)。AMH 能够对年轻的促性腺激素分泌过多的女性卵泡储备提供一个精确的评估,尤其是评估那些有 FSH 升高但是却不符合临床卵巢早衰诊断标准的患者。

多囊卵巢综合征(PCOS):PCOS 是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病,但是现在的诊断临界值单侧卵巢≥12个卵泡存在置疑。这主要是由于成像技术的改进可以辨认更多的卵泡,从而人为原因导致普通人群特别是年轻女性出现多囊卵巢形态的概率升高。

PCOS 患者排卵前血清AMH水平随卵泡液AMH浓度增高而显著增加而抑制卵泡生长。其AMH增高与排卵无关,主要由小窦卵泡增多引起。因此,在 PCOS 患者中,血清 AMH 水平与卵巢储备功能及促排卵效果呈负性相关,即 AMH水平越高,说明卵巢储备功能及促排卵效果越差。

预测辅助生殖技术中卵巢反应性:AMH 水平能够预测卵巢反应性,识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性,可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。

研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高,AMH 可成为预测受精率的指标。

预测绝经发生的年龄:AMH水平与绝经年龄密切相关,随着年龄增长,AMH水平逐渐下降。血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低,可以预测绝经年龄。

协助诊断性别发育异常: AMH 可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出,则高度提示无睾丸组织。隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。

正确评价卵巢储备功能是预防女性衰老、防治不孕症的关键,AMH检测在临床中有如下应用:

评估卵巢储备功能

相比较其他传统的生物学指标,AMH在评估卵巢储备方面有很多明显的优点,是卵巢衰老最准确的生物标志物 。AMH比FSH、雌二醇(estradiol,E2)、抑制素B(inhibinB, inhB)和窦卵泡计数(antra1 follicle count, AFC)更早反映卵巢储备随年龄下降的趋势[11],且其水平不受月经周期、激素类避孕药和怀孕的影响。

虽然有研究显示,女性尤其是年轻女性月经周期内AMH存在一定波动,但其波动远小于其他性激素,故现有指南多支持在月经周期任意时间检测AMH。另外, Fanchin 等比较了AMH和其他卵巢储备标志物在不同月经周期间的重复性,AMH是满足组内相关系数>0.8的激素,说明AMH在月经周期之间的变异也较小。因此,AMH是卵巢储备功能指标中最为稳定和可靠的一个。

评估肿瘤患者卵巢储备

手术、化疗、放疗都有可能影响肿瘤患者的卵巢储备功能。10年的跟踪研究显示,儿童肿瘤幸存者的AMH水平显著低于健康同龄人,且伴随不孕比例不断增加。在乳腺癌患者中,术前AMH水平较低的患者术后一年内恢复月经的概率更低。接受卵巢囊肿剥除术的患者中,使用电凝术止血患者的AMH水平较使用缝合或止血材料的患者更低。此外,化疗前评估血清AMH的水平可用于预测化疗后卵巢功能。一项前瞻性研究显示,早期乳腺癌患者治疗前AMH水平越低越易在化疗之后闭经。肿瘤患者化疗后AMH水平恢复的速度与化疗药物的卵巢毒性成反比。由此可见,AMH水平可以预测肿瘤患者的卵巢功能,帮助希望保留生育功能的患者选择药物和手术方式。

辅助生殖

AMH水平可准确预测患者对控制下卵巢刺激(controlled ovarianstimulation,COS)的反应,并据此选择个性化治疗方案。Broer等的一项Meta研究显示,AMH水平用于预测卵巢低反应(poor ovarian response, POR)的曲线下面积为0.81,显著高于年龄、基础FSH水平和AFC。

卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是辅助生殖促排卵技术的主要并发症之一,而 AMH水平可较好预测OHSS。

一项多中心前瞻性研究建立了中国人群使用AMH水平预测促排卵患者发生卵巢低反应的切点值为1.1 ng/ml,预测卵巢过度刺激的切点值为2.6 ng/ml。

Nelson等发表了MERIT和MEGASET两项多中心研究结果,其中19家使用促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasinghormone, GnRH)激动剂长方案的中心和18家使用GnRH拮抗剂方案的中心中,各有15家显示了AMH与获卵数的斯皮尔曼相关系数显著高于AFC,说明AMH预测获卵数的能力强于AFC。

La Marca等的Meta研究则建议了以AMH为依据的个体化促排卵方案,即当患者AMH水平较高,卵巢过度刺激风险较大时,应采用GnRH拮抗剂+最小剂量FSH刺激方案;当患者AMH水平较低,卵巢低反应风险较大时,可采用GnRH拮抗剂+最大剂量FSH刺激方案。但AMH在预测排卵应用中也存在一定的局限性,即虽然可以很好地预测卵母细胞的数量,但不能反映卵子的质量。

诊断多囊卵巢综合征

与健康排卵妇女相比,排卵多囊卵巢综合征(poly-cystic ovarian syndrome,PCOS)患者卵泡液中AMH的浓度比正常值高出5倍。此外,与正常卵巢的颗粒细胞相比,无排卵PCOS的颗粒细胞中每个颗粒细胞产生的AMH平均增加75倍。另一项研究显示,PCOS女性的血清AMH水平较正常排卵女性升高2~3倍,且血清 AMH水平越高,PCOS确诊率越高,当AMH水平>10 ng/ml时,PCOS的确诊率可达到97%~100%。由于检测方法和受试人群的差异, AMH水平用于诊断PCOS的切点值尚不统一,从2.8~8.4 ng/ml不等。

预测绝经期及诊断卵巢早衰

Broer等检测了257例年龄在21~46岁且月经正常女性的AMH、AFC和FSH水平,11年后其中48例绝经,将绝经年龄与以上各因素进行Cox回归,经年龄调整后的数据显示仅AMH水平可以很好地预测绝经年龄。

Dolleman等的研究则提示AMH是比母亲绝经年龄更好预测女性绝经年龄的指标;其另一项研究则显示,在包含了年龄、体重指数、年吸烟量和月经周期状态的多因素预测模型中加入AMH,可以显著提高这一模型预测10年内绝经概率的能力。

Knauff等的研究显示,卵巢早衰人群中仍有相当一部分血清FSH水平低于诊断切点值40 IU/ml,而血清AMH水平几乎100%低于绝经参考浓度,说明AMH能够比FSH更好地区分卵巢早衰。

做血清抗缪勒管激素(AMH)检查有哪些注意事项?

空腹、抽血检查。不受月经影响,在任意时间均可检测。

做血清抗缪勒管激素(AMH)检查费用是多少?

价格是240元/次(2020年2月份价格)


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